肿瘤心理学研究进展篇

2022

07.26

10:55:00

作者

好医术

肿瘤心理学研究进展篇

概述

心理社会肿瘤学[1]始于20世纪70年代中期，是一门新兴的交叉学科，研究恶性肿瘤患者及其家属在疾病发生、发展各阶段所承受的压力和他们的心理反应，以及心理、社会、行为因素在恶性肿瘤的发生、发展及转归中的作用[1]。心理社会肿瘤学的产生为恶性肿瘤的整合治疗和护理开拓了新视野，越来越多的研究表明，心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展及诊疗、护理过程中起到了非常重要的作用。

历经半个多世纪，心理社会肿瘤学在国际上作为一门日臻成熟的学科，有专业的临床团队、科研团队以及相对完善的人才培养体系。在很多国际一流的癌症中心，心理社会肿瘤学服务已经融入肿瘤临床常规诊疗当中，并有专门的心理社会肿瘤学临床实践指南去指导和规范专业人员的临床工作。有多项研究显示心理社会支持不但能改善患者生活质量，甚至能够延长患者生存[2-4]。全球范围内，心理社会肿瘤学专业人员队伍日趋壮大。

在中国，恶性肿瘤的诊断、治疗以及生存者相关的心理社会问题也越来越受到关注[5,6]，关于恶性肿瘤患者心理社会问题的观察性研究（例如对焦虑、抑郁的发病率调查）[7]和干预性研究（干预类型包括教育性干预、心理治疗、应对技能或放松训练等等）也越来越多。因此，将心理社会服务整合到恶性肿瘤的临床诊疗、照护当中既符合国际认可的高品质肿瘤照护的要求，也是我国心理社会肿瘤学未来的目标和发展方向[8]。

2021年全球COVID-19仍在流行，疫情对国内各行各业带来了持续的影响，心理社会肿瘤学也在探索适合当前环境的新的整合模式。2021年底国际心理社会肿瘤学会（IPOS）缓和医疗专委会组织全球专家共同研讨疫情下缓和医疗领域的应对策略。线上诊疗在临床实践中得到进一步的扩大应用；e-Health相关的研究也成为热点。

1.心理社会肿瘤学研究进展

学科的发展及规范化临床服务的建立离不开高质量研究证据的支持，提高心理社会肿瘤学专业人员的科研素质，加强心理社会肿瘤学领域的研究工作是本学科持续发展的重要支撑。

近年来，心理社会肿瘤学领域的科研成果在数量和质量上都有了显著提高[7]，甚至开始有该领域研究成果发表在临床肿瘤学的顶级期刊上，由北京大学肿瘤医院唐丽丽教授团队参与的一项随机对照III临床实验，结果发表在Journal of clinical oncology杂志上。结果提示早期接受心理和营养干预的晚期食管癌和胃癌患者总生存期从11.9个月延长至14.8个月，显著降低32%的死亡风险[4]。

国内的专业人员积极开展国际学术交流，与国外心理社会肿瘤学高水平研究团队进行合作，参加国际多中心研究（全球CALM研究项目），并以协会为学术平台开展本国心理社会肿瘤学多研究。

2021年国际心理社会肿瘤学大会中，国内学者有多篇研究获得口头发言的机会，同时北京大学肿瘤医院成功申请症状管理研讨会，获得参与国内外嘉宾的认可。

2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会线上召开，肿瘤患者心理社会支持及症状管理再度热议，体育锻炼、瑜伽可以有效改善患者的常见症状如疲乏、睡眠等，通过积极自我报告结局（PRO）工具，可以提升患者对于症状的自我管理。

2021年3月，北京大学肿瘤医院康复科唐丽丽教授受Cancer Cell的Voices栏目邀请讲述心理社会肿瘤学在肿瘤临床中的重要作用。

2.心理社会肿瘤学临床实践进展

2.1 国外心理社会肿瘤学临床实践现况

2.1.1国外肿瘤临床痛苦筛查的发展现况

一些国家倡导对肿瘤患者进行常规的痛苦筛查，如 NCCN 痛苦管理小组，美国、加拿大及英国、澳大利亚等心理社会肿瘤协会均制定了痛苦管理的临床实践指南，均指出应该对所有肿瘤患者进行常规痛苦筛查。

2.1.2国外癌症症状的精神科管理现况

国际症状指南建议所有参与癌症患者临床照护的医生都应胜任症状评估和管理，对于晚期癌症患者的多种、复杂或难治性症状，应考虑为患者提供缓和医疗专科的服务[22]。精神科药物在国外肿瘤临床的应用较为广泛，在NCCN缓和医疗指南、成人癌痛NCCN指南中，均介绍了精神科药物在癌症症状管理中的使用。因此，目前美国临床肿瘤学会指南建议晚期癌症患者应在病程早期进行积极治疗的同时，尽早接受专门的缓和医疗服务。‎在医疗服务上，卫生管理人员和政策制定者应考虑将症状的常规筛查纳入临床常规照护中，并有证据表明使用症状评估工具进行筛查可以改善患者的预后，甚至可能改善生存[22]。

2.1.3国外肿瘤临床心理干预实施的现状

目前已有专门针对肿瘤患者开发的心理干预方法，且已有高质量的研究证据支持。根据所处肿瘤阶段，将这些心理干预方法大致分为三类：

（1）适用于早期肿瘤患者及生存者的心理干预方法，包括正念康复、克服恐惧癌症复发心理干预；一项纳入29例随机对照研究，包括3476例癌症患者的meta分析结果显示，正念干预可有效降低癌症患者的焦虑、抑郁、疲乏，改善生活质量和创伤后成长[46]。

（2）适用于进展期肿瘤患者的心理干预方法，包括CALM疗法、意义为中心疗法。

（3）适用于终末期肿瘤患者的心理干预方法，包括尊严疗法、叙事疗法等，一项在肿瘤患者中实践叙事疗法的meta分析结果显示，叙事疗法可以缩短肿瘤患者与医生之间的距离，对患者来说是一种治愈的方法，同时使患者与社会有联结，促进患者自我反思、自我认识，但叙事疗法也可能会给患者带来消极影响如引起患者的担心和紧张等[48]。

2.2 国内心理社会肿瘤学临床实践现况

2.2.1国内肿瘤临床痛苦筛查的发展现状

2007年北京大学肿瘤医院将痛苦温度计（Distress Thermometer, DT）引入中国后，国内越来越多的肿瘤临床工作人员开始对患者进行痛苦筛查和管理研究[9]。国内多家医院如重庆、河北、山西、吉林等都使用DT进行过痛苦筛查研究[10-12]。国内部分地区如北京、吉林还使用过加拿大痛苦筛查[评估和应答系统（the Distress Assessment and Response Systems DART）][13,14]。国内华西医院使用自行研发的情绪筛查工具“华西心情指数”对患者进行筛查。2020年北京大学肿瘤医院联合护理部开展了“心语护士”培训，并由心语护士对住院患者进行痛苦筛查及转诊干预。

国内目前痛苦筛查的开展多为医院或协会层面，2016年中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会（Chinese Psychosocial-Oncology Society, CPOS）首次出版《中国肿瘤心理治疗指南》着重强调将痛苦筛查纳入肿瘤常规诊疗的重要性，真正从医疗行为的起始点入手，实现肿瘤临床“全人”照顾的理念（唐丽丽，2016），但政府层面还没有将此项工作进行推广和普及。国内进行筛查的很多医院因为没有心理社会肿瘤学相关科室，无法提供后续的心理社会支持服务，只能停留于筛查阶段而无法进行转诊干预等。

2.2.2国内癌症症状的多学科管理现状

20世纪90年代以来，国内有肿瘤专科医院开始探索多学科诊疗模式，建立了各种形式的的多学科协作组。

近年来，以症状命名的专病门诊如癌痛门诊越来越多地出现在肿瘤专科医院或综合性医院，方便患者就医改善症状。北京大学肿瘤医院开设了癌痛、癌痛与睡眠等专病门诊，由精神科医师出诊，为门诊患者制定症状综合干预方案。为减轻患者的心理痛苦，全国约20多家肿瘤专科医院先后建立了肿瘤心理门诊。北京大学肿瘤医院康复科率先与各临床科室合作，开展了自主查房联合精神心理联络会诊的新模式，由精神科医生深入各个病区，筛查每位住院患者，识别疼痛、失眠等症状，对有需求的患者给予会诊[18]。

2.2.3国内肿瘤临床心理干预的实施现况

将目前全球已经高质量研究验证有效且安全的心理干预方法中国化，在我国肿瘤临床进行规范化验证，进而在临床广泛推广，是目前国内肿瘤临床心理干预方法使用的基本流程。上述国外应用的疗法中，针对FCR的“克服恐惧”疗法已在国内开展治疗师培训；CALM疗法已完成多次系统培训，且国内学员已获得CALM治疗师及督导师资质，针对国内进展期癌症患者死亡焦虑以及CALM治疗所使用的核心评估工具的相关研究已发表[30，31]，国内CALM疗法的随机对照研究正在进行中。IMCP及MCGP的治疗手册已由北京大学肿瘤医院唐丽丽及其团队翻译并正式出版[28，43]，该疗法已开始应用于临床心理干预中。国内有学者将意义疗法结合个人经验本土化并在临床中使用，但效果未得到高质量证据支持[25，27]。MMi干预也在国内初步尝试，其干预效果仍需更多研究证实[26]。

近年来，正念癌症康复疗法创始人Linda Carlson教授受邀在国内开展多次开展正念癌症康复培训。2016年，我国学者孙玉静将正念癌症康复教材其翻译并出版，在国内肿瘤临床广泛应用[32]。且基于正念的癌症患者康复治疗的随机对照研究也已在国内开展[33]。尊严疗法在我国并未广泛应用，但已有我国学者探索了适合中国文化的尊严疗法[50]，进一步提高我国终末期癌症患者尊严水平和生命质量将指日可待。叙事疗法越来越得到肿瘤临床的关注及应用。在我国关于癌症患者叙事疗法随机对照研究已开展[34]。生命回顾在我国仍是一个崭新的领域，但有研究指出生命回顾可有效改善晚期癌症患者的自尊、生命意义、生活质量，且我国学者也正在进行在肿瘤患者人群中开发和评价基于微信的生命回顾程序的研究[49]。

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