三节棍的股骨骨折的治疗

2024

12.01

06:10:00

作者

Doc-Tu

同侧股骨近端、股骨干和股骨远端骨折极为罕见。Kach于1993 年首次发现了这种创伤。这种疾病通常影响年轻人，并且经常由高能量创伤引起，例如车祸、高空坠落以及行人与车辆碰撞。治疗同侧多节段股骨骨折可能具有挑战性且存在争议。根据具体骨折，植入物可能适合一种骨折，但不适合另一种骨折。关于应首先修复的骨折类型顺序以及应使用的植入物类型，仍存在未解答的问题。

影像学表现

一名29岁男性患者在摩托车事故后被送至急诊室。患者到达时没有严重头部受伤的迹象，血压稳定。左下肢明显变形，患者抱怨左大腿疼痛。术前X光片显示左大腿同侧多节段股骨骨折，包括股骨颈骨折（AO/OTA31-B3）、股骨横干骨折（AO/OTA32-A3）和股骨髁上关节外骨折（AO/OTA33-A2）。进行了股骨近端髓内钉，以稳定股骨颈骨折，降低年轻成人股骨头不愈合和缺血性坏死的发生率。下一步是固定股骨干和股骨远端骨折，进行股骨远端锁定板固定。术后7个月，患者运动肌力恢复正常，可独立行走，站立、坐下及活动均无不适，临床照片示髋关节、膝关节活动度良好。X线检查示股骨愈合骨折，X线未见退行性关节病及缺血性坏死。

三节棍的股骨骨折的治疗

术前CT检查发现左股骨颈骨折

三节棍的股骨骨折的治疗

术前X光检查显示同侧多节段股骨骨折

三节棍的股骨骨折的治疗

术后X光检查

三节棍的股骨骨折的治疗

术后7个月随访X检查

讨论

同侧远端、股骨干和股骨近端骨折极为少见。多达6%的骨干骨折会出现第二次股骨近端骨折，而多达4%的骨干骨折会出现第二次股骨远端骨折。该病通常源于年轻人的高强度创伤。患者平均年龄为35岁，其中75%为男性。此外，20%至40%的患者会出现同侧膝关节损伤，60%的患者会出现颈椎骨折。本病例中，患者出现股骨颈骨折、股骨干骨折和股骨髁骨折。此外，患者还出现髌骨和指骨闭合性骨折。同侧股骨颈和股骨干骨折的治疗，有两种可能的治疗方案：一体式装置（重建髓内钉）和双植入物或联合植入物。一项荟萃分析研究发现，在使用髓内钉或双植入物治疗同侧股骨颈和股骨干骨折时，在股骨头坏死、骨折愈合率、愈合相关问题（畸形愈合、不愈合、延迟愈合）和功能结果方面没有差别。Bose等和Leung等推荐使用重建钉治疗同侧股骨干和股骨颈骨折。他们声称，髓内钉除了可以闭合稳定和复位固定两侧骨折外，还可以帮助控制股骨干的角度、缩短和旋转。此外，这种固定方法切割、出血和感染较少，可能用于骨折的生物固定。然而，这种治疗理念的缺点是并发症的风险增加，包括骨不愈合和股骨头坏死、植入物相对不稳定，以及复位不良的发生率明显较高。钢板固定长期以来一直用于固定股骨干骨折，特别是在开放性骨折导致大面积暴露以进行骨折清创的情况下。对于骨折固定，该程序易于操作、可靠，并且能够成功防止缩短。钢板固定尽管具有潜在优势，但也有许多缺点，包括不愈合和由于软组织分离增加、骨折部位血液供应不足和偏心固定而导致的感染风险。因此，关于同侧股骨干和股骨颈骨折的最佳固定技术仍存在争议。同侧多节段股骨骨折是一种罕见事件，也是一种难以治疗的损伤，因为修复其他骨折的技术和植入物可能会影响对一处骨折的最佳护理。在这种情况下，由于损伤情况和较高的负面影响风险，近端股骨钉防旋和远端股骨锁定板是可行的选择。所有骨折固定后，密切监测髋关节和膝关节以避免僵硬或挛缩非常重要。

参考文献

Hidayat Adri Yandra,Rifardi Dhandia,Pribadi Bayu Pratama Putra,Surgical options for improving the ipsilateral femoral neck, shaft, and distal femoral fracture: A case report and literature review.[J] .Int J Surg Case Rep, 2024, 116: 109367.

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