病例一

上颌窦皮质骨壁较薄，拔牙及根尖清创导致穿孔。患者在初诊咨询时已被告知风险并表示接受，且知晓后续植入种植体时还需要进行间接的上颌窦提升术。

病例二

CBCT显示慢性根尖脓肿，已破坏上颌窦皮质底壁及#14与#15牙间的全部邻间壁。患者同意接受拔牙联合外侧上颌窦提升术，为后续种植体植入做准备。

分析

如果不将上颌窦黏膜从脓肿周围的肉芽肿组织上剥离，直接进行拔牙和彻底的根尖刮治，极易导致上颌窦黏膜撕裂。这不仅会造成术中并发症，还可能使后续为种植做准备的上颌窦增量（垂直骨再生）手术变得更加困难。

实际情况

由于增厚的上颌窦黏膜（慢性上颌窦炎）与脓肿之间存在强烈的粘连/附着，上颌窦黏膜很难与根尖牙槽骨壁分离（在抬升黏膜时阻力极大），这与气化良好的上颌窦底黏膜截然不同。此外，由于缺乏气化的牙槽突骨质，使得抬升上颌窦黏膜变得困难，因为医生必须使用上颌窦刮匙在14号牙和15号牙根尖牙槽骨的每一个转角和曲度中进行操作。

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