乳牙龋是口腔儿科医生常见的乳牙疾病，也是我国发病率较高的一种儿童口腔疾病；乳牙龋病治疗前了解龋坏类型可以帮助临床医生快速做出诊断和治疗，此外乳牙龋坏的预防宣教也是临床口腔儿科医生的职责之一，本文从乳牙龋的病因到预防，详解乳牙龋坏的临床诊疗要点，坚持看完收货满满！

1）乳牙的解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3隆起、在颌面窝沟点隙以及两牙之间缝隙，食物易残留，成为不洁区；乳牙的牙釉质、牙本质比恒牙薄，矿化程度低，抵抗酸比较弱，患龋后发展速度快，容易发生急性龋。

2）饮食习惯：儿童喜欢吃含糖量高，粘稠，精细的食物，这些食物在口腔内咀嚼时间短，尤其是睡前饮食后，儿童睡眠长、期间唾液分泌较少，牙面得到唾液的冲刷清洁少，这些食物又容易粘着在牙齿表面，如果刷牙没刷掉的话，会导致软垢中致龋菌的堆积发酵产酸，造成乳牙龋坏。

3）儿童刷牙习惯：儿童刷牙手法不灵活，方法不正确，不能刷到牙齿的各个表面，刷牙时间短，刷牙次数少，刷牙过程中会遗漏很多牙面，这些都容易导致乳牙龋坏。

4）家长对于儿童口腔保健意识不够：许多家长错误的认为乳牙迟早会被恒牙代替，不能正确引导儿童正确刷牙方式，忽视儿童正确的牙齿保健常识，当儿童患龋时，不能及时治疗，导致乳牙龋坏继续发展。

5）营养因素：胚胎两个月时乳牙胚开始发生。胚胎四个月时乳牙的硬组织开始形成。在胎儿乳牙牙胚正处于形成阶段，孕妇营养不良，会引起胎儿牙釉质不全和钙化不良，此类牙齿最容易被酸腐蚀而发生龋齿，因此孕妇应当适当摄取丰富的蛋白质和足够的钙、磷和维生素A等，以免影响乳牙的抗龋力。 

1）乳牙龋好发于乳磨牙以及上颌乳中切牙；乳磨牙好发于合面以及近远中面，乳磨牙近远中面龋坏造成乳磨牙近远中径的减小，导致邻牙移位，再进一步发展，可能导致残根残冠甚至乳牙早失，邻牙向缺隙侧移动、对颌牙伸长，造成咬合关系异常，功能紊乱，恒牙萌出间隙不够，发生位置异常。

2）由于儿童正处在生长发育高峰期，牙齿缺失将影响儿童的咀嚼和消化功能，继而影响全身的生长发育；由于咀嚼力量可以刺激颅底以及颌骨的发育，乳牙早失后，儿童咀嚼力量减弱，将影响到儿童颌面部的发育。

3）乳牙龋坏容易导致儿童形成不良咀嚼习惯，造成偏侧咀嚼，儿童正处于生长发育关键时期，长期偏侧咀嚼习惯容易导致颞下颌关节发生紊乱，造成儿童面部发育不协调，影响儿童的身心健康。

4）由于乳牙龋早期症状不强烈，儿童表述能力差，家长认识不充分等原因，大多数儿童就诊时乳牙的龋坏已经进一步发展成牙髓炎或者根尖周炎，根尖炎可能造成继承恒牙胚釉质发育不全，形成“特纳牙”。

5) 乳牙龋坏导致残根残冠，其锐利的边缘可能刺破造成儿童口内软组织，造成儿童口腔黏膜的损伤。

6）如果儿童处在换牙期（6岁~13岁左右）：乳牙龋坏易导致相邻恒牙的龋坏；如第二乳磨牙龋坏，由于牙齿周围软垢、菌斑的堆积，形成不良的口腔环境，易造成与之相邻的第一恒磨牙的龋坏。

7）乳牙龋坏，尤其是乳前牙龋坏以及猖獗龋发生，使牙齿失去正常的形态和洁白光亮的颜色，影响儿童的美观，乳牙崩坏早失影响正确的发音，从而影响孩子正常的心理发育。

8）乳牙龋坏导致慢性炎症如慢性根尖周炎，进一步扩散，造成颌面部间隙感染，也有可能作为感染的病灶引起全身其他部位组织器官的感染。

1）好发牙位：下颌乳磨牙>上颌乳磨牙、上颌乳切牙>乳尖牙>下颌乳切牙。

2）乳牙龋分类

①按照损害部位分类：平滑面龋、窝沟龋；

②按照进展程度分类：急性龋（湿性龋）、慢性龋（干性龋）；

③按照龋坏特点分类：奶瓶龋、环状龋、猖獗龋。

奶瓶龋：由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，又称哺乳龋，表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏。

猖獗龋：猖獗性龋齿又称猛性龋、放射性龋，是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，表现为牙齿变黑、片状脱落，仅留有残根。可在6～12个月较短的时间内， 全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。

环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。环状龋多现于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。

停止性龋：静止龋齿是指龋病在进展过程中由于发病因素的变化，龋损停止于某个阶段不再继续发展的状态。

1）乳牙龋治疗的原则：乳牙龋齿治疗原则应该是要终止龋齿的进一步发展，并且保乳牙牙髓的正常活力。

2）检查

①病史采集：对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

②一般检查：检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。主要方法有：视诊、探诊、叩诊等。

③辅助检查：X-线检查是最常用的辅助检查方法。

3）治疗

常用的治疗方法有两种，一是药物治疗：适用于龋坏面广泛，不易制备洞型的浅龋或剥脱样的龋损；二是修复治疗：适用于龋坏已经形成龋洞，牙体外形缺损，需要去腐后利用修复技术恢复患牙的牙体外形及咀嚼功能。目前常用的修复治疗手段包括充填治疗和金属预成冠。

①药物治疗

常用的药物有：2%氟化钠、8%氟化亚锡，1.23%酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75%氟化钠甘油。

药物治疗的步骤：

a修整外形：去除腐质及无基釉或尖锐边缘,修整外形,形成自洁区。

b清洁牙面：欲含氟药物涂布者,清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂,因药物中的氟离子易与碳酸钙中的钙离子结合形成氟化钙,影响氟化物对牙齿的作用。

c隔湿干燥：牙面清洁后需吹干,用棉卷隔湿并辅以吸唾器,以免唾液污染牙面或将药物溢出。

d涂布药物：涂药要有足够的时间浸润牙面,操作时应反复涂擦2～3分钟,每周涂1～2 次,3周为一疗程。使用有腐蚀性的药物时,药棉切忌浸药过多,结束时应拭去过多的药液,以免流及黏膜造成损伤，涂药后30分钟内不漱口、不进食。

②充填治疗

常用的充填材料有：银汞合金、玻璃离子材料、复合树脂及复合体材料。

充填治疗步骤

a窝洞的制备：与磨牙大致相同，但需要注意的是由于乳牙釉质和牙本质薄、髓腔大、髓角高、牙颈部缩窄、去腐时易磨耗，因此在备洞过程中应尽量避免意外穿髓。此外还要注意对儿童的心理安抚与手法尽量轻柔，最好选用低噪的器械备洞，最大程度消除儿童的恐惧和疼痛。

b修复：乳牙的釉质和牙本质均较薄，位于牙本质中层以下的窝洞均应垫底后再充填，垫底材料要对牙髓无刺激。

儿童牙体缺损修复邻面外形时应考虑到乳牙列生理间隙的存在,不必勉强恢复接触点，但是在多个牙的牙冠龋损时,应注意恢复咬合高度。

③预成冠治疗

a牙体制备：首先清洁牙面,去除龋坏组织，邻面的制备，经牙体的切割使近远中面相平行，或使牙体呈很轻微的圆锥形；若第二乳磨牙为牙列中最后一个牙时，远中面的制备比近中面稍深达龈下。牙颈部不能有肩台；颌面制备应注意对颌关系，着重切割颌面嵴。在颌面一般以去除1.0mm的牙体表面为佳。

b预成冠的选择：按牙的类别及大小选择合适的成品冠，一般以患牙近远中径的大小选定冠的号码,能完全包裹患牙的最小号冠为最合适的成品冠。为减少患儿的不适,可用间接法来进行选择,即在牙体制备完成后,对该牙局部取模,翻制石膏模型,在模型上测量患牙的近远中径,模型上反复调试，缩短在患儿口腔内操作的时间和次数。

c预成冠的调整：参照所模型上牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整预成冠的高度及颈缘，颈缘需达龈下0.5～1.0mm。用各种冠钳调整冠的形态,恢复牙冠应有的嵴突,收紧牙颈部,尽量形成合适的解剖形态。

d磨光颈缘、试戴：修剪过的颈缘必须用细砂轮、橡皮轮等磨光,以免刺伤牙龈；试戴时仔细检查颌面有无过高、牙颈部是否密合、成品冠的轴对修复牙及其在牙列中是否协调等。

e粘固：预成冠确实合适后,用玻璃离子材料或聚羧酸粘固粉粘固。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查显示我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点，我国5岁儿童龋齿中经过充填治疗的牙齿比例为4.1%，患龋率农村高于城市，儿童患龋情况已呈现上升态势。

目前我国大多数人群对于乳牙龋病的重视度不够，大部分人的思想还停留在：“乳牙龋坏不用管，反正掉了还会长新牙”，因此我国对于乳牙龋病的卫生宣教任重而道远，在许多宣教的方式中，临床口腔医护人员对于口腔卫生的保健宣教有着重要的作用，随着生活质量的提高，人们更希望得到专业医生的正确指导。

乳牙龋预防保健内容如下：

1)正确的口腔保健习惯：指导儿童正确刷牙和使用牙线，应用含氟牙膏，糊剂，水剂，做到饭后漱口，做好口腔卫生清洁。

2)良好的喂养习惯:避免频繁夜奶以及含着奶瓶奶嘴睡觉。

3)控制饮食：控制儿童甜食，碳酸饮料的摄入，避免吃一些容易黏着在牙齿表面，不易清洁的食物，可多咀嚼一些粗纤维食物如水果，蔬菜，做到睡前不吃零食的好习惯等。

4)预防蛀牙：可以通过局部涂氟和窝沟封闭等一些方法预防蛀牙。

5）适量补充营养：胎儿期母体适当补充营养元素，其中如钙磷之比要适当，约1:1.5~1:2,尽量采用天然食品，母体摄入的钙、磷充足，营养素平衡，可使牙胚组织与日后钙化，及齿质结构良好，有抗龋力。

6)定期进行口腔检查:2-5岁儿童每三个月查一次，早发现早治疗。

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